|
У женщин могут дольше не развиваться сердечные болезни, но,
начавшись, они протекают тяжелее, чем у мужчин. По данным Американской
ассоциации кардиологов, если у женщины случается сердечный приступ или
инфаркт, у нее в два раза больше шансов, чем у мужчины, умереть в первые
шестьдесят дней после него. Более того, 39% женщин, страдающих от сердечных
приступов, умирают в течение года (для сравнения: 31% мужчин). Помимо всего
прочего, повторные сердечные приступы бывают у женщин в два раза чаще, чем у
мужчин.
Каждый год от сердечно-сосудистых заболеваний в США умирает
около 500 000 женщин.
Черные женщины в полтора раза чаще белых умирают от
сердечных приступов. Среди них выше и процент заболевания гипертонией со
всеми ее тяжелыми последствиями.
Более чем у половины всех женщин в конечном итоге
развивается та или иная форма болезни сердца. Одна из каждых двух женщин от
нее умирает.
Около 30% женщин младше 55 лет и 50% женщин старше 55 имеют
высокий уровень холестерина, свидетельствуют данные Кампании здоровья женщин,
осуществленной Американской медицинской ассоциацией. Около половины женщин
младше 55 лет имеют высокое кровяное давление; у 30% белых женщин и 50%
черных женщин было найдено ожирение; а 60% женщин ведут сидячий образ жизни,
уделяя физическим упражнениям меньше чем по двадцать минут три раза в неделю.
Пациентки-женщины, страдающие сердечной болезнью, обычно
бывают больны значительно более тяжело, чем мужчины к тому времени, когда их
начинают лечить, к тому же их обычно лечат не столь интенсивно, как мужчин.
По отношению к ним значительно реже применяют новейшие методы лечения и
процедуры, такие, как введение катетера в полость сердца (диагностическая
процедура для определения степени блокады сосудов), рентгеновские снимки
сосудов с контрастным веществом, пластическую хирургию сосудов с помощью
воздуха или обход венечной артерии. Является ли это результатом
дискриминации? Часто, но не всегда. Женщины обычно бывают лет на
десять-пятнадцать старше мужчин, когда у них начинают развиваться сердечные
болезни, а врачи обычно воздерживаются от предписания интенсивных методов
обследования и лечения уязвимым пациентам престарелого возраста. Кроме того,
у 10% женщин с симптомами коронарной болезни оказываются здоровыми основные
венечные артерии, не страдающие от атеросклероза, их болезнь вызывается
спазмами более мелких сосудов. К тому же у женщин обычно настолько узки
венечные сосуды, что они вряд ли могут стать идеальными кандидатами для
хирургической операции обхода артерии или пластической хирургии сосудов.
Наконец, многие диагностические тесты показали свою весьма ограниченную
пригодность по отношению к женщинам. Например, тесты с применением
повышенной нагрузки у женщин дают порядка 45% ложнопозитивных результатов.
Вплоть до самого последнего времени женщин практически не
привлекали к исследованиям сердечно-сосудистых заболеваний. Вдобавок многие
исследователи не занимаются людьми старше 65 лет - возраста, когда женщины
чаще всего и начинают страдать от сердечных болезней.
Даже в одном и том же возрасте женщинам, страдающим
болезнями сердца, обычно уделяется меньше внимания, чем мужчинам, возможно
потому, что врачи, не склонные находить у них сердечных болезней,
приписывают их симптомы другому заболеванию.
Симптомы сердечных приступов обычно в значительно меньшей
степени проявляются у женщин, чем у мужчин, а безболезненные сердечные
приступы у них встречаются гораздо чаще. Это, в первую очередь, характерно
для женщин, болеющих диабетом, чья невропатия (уязвленная нервная система)
делает их менее чувствительными к болям в области сердца.
Женщины с рано наступившим климаксом, не начавшие принимать
гормонов, имеют склонность к более ранним и тяжелым случаям проявления
сердечных болезней.
"Насколько важна семейная история болезни как фактор риска
болезней сердца?"
Необыкновенно важна. Если, например, у одного из ваших родителей
был сердечный приступ, степень его риска для вас возрастает вдвойне. Наличие
гипертонии или ранней сердечной болезни у ваших родственников, в особенности по
материнской линии и до достижения пятидесятилетнего возраста, также увеличивает
для вас степень риска. Для вас становится жизненно важным делать все от вас
зависящее, чтобы, принимая меры предосторожности, свести к минимуму действие
факторов риска.
"А не стоит ли всем сесть на бессолевую диету, чтобы не
допустить повышения кровяного давления и развития болезней сердца?"
Вовсе не обязательно. В наши дни многие без нужды ограничивают
потребление соли, считая, что соль представляет для них опасность. Но абсолютное
большинство людей прекрасно переносит соль, и им не стоит беспокоиться по этому
поводу.
Лишь 20% населения стоит задуматься об ограничении потребления
соли в связи с гипертонией, расстройствами кровообращения, связанными с
недостаточностью работы сердца, редкими заболеваниями надпочечной железы или
некоторыми почечными болезнями.
"Моя подруга ежедневно принимает множество витаминов,
чтобы защитить себя, как она утверждает, от сердечного приступа. Каковы факты по
этому поводу?"
Если эти витамины относятся к противоокисли-телям, ваша подруга
поступает абсолютно правильно, как свидетельствуют продолжающие поступать данные
научных исследований. Несколько недавних исследований показали, что
противоокислители: витамин Е, витамин С, бета-каротин (молекула - источник
витамина А) и другие вещества, такие как селен, - могут защитить от коронарной
болезни артерий, не допуская отложения холестерина на стенках сосудов. В
соответствии с последними исследованиями, витамин Е может оказаться в этом
отношении самым действенным.
Недавнее исследование группы женщин показало, что принимавшие
большее количество бета-каротина и витамина Е в значительно меньшей степени
подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям, чем не делавшие этого. В результате
другого исследования было установлено, что ежедневный прием витамина Е в
дозировке не менее 100 единиц в течение двух лет и более снижает у женщин риск
сердечных болезней на 46%. Вдобавок к этому свидетельству отчеты о двух других
исследованиях: из Высшей школы здоровья населения Гарварда и Клиники женских
болезней позволяют связать ежедневный прием 100 и более единиц витамина Е с
понижением на 40% степени поражения артерий и у мужчин, и у женщин.
Бета-каротин снизил уровень смертности от сердечных болезней на
40 - 50% у группы пожилых людей, и чем дольше принимали они этот витамин, тем
ниже становилась их степень риска. Тестирование витамина С дало тот же
результат.
Витамин С снижает уровень смертности от сердечных болезней и у
мужчин, и у женщин на 36%, как выяснилось в результате исследования
Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, к которому было привлечено более
11 000 пожилых американцев.
"Я читала, что одно исследование в Финляндии, проведенное
в 1994 году, показало, что противоокис-лителъные витамины не помогают
предотвратить рак или заболевание сердца, и в действительности могут даже
принести вред. Что вы скажете по этому поводу?"
Мы определенно склоняемся в пользу приема этих витаминов, потому
что многие научные исследования показали значительное снижение уровня болезней
сердца среди тех, кто принимал эти витамины. Приводимое вами исследование
проводилось среди мужчин, куривших более двадцати лет, то есть людей, которые
уже, скорее всего, нанесли ущерб своему сердцу и своим сосудам еще до начала
исследования. Мы рекомендуем прием этих витаминов лишь в качестве
профилактической меры, а отнюдь не в лечебных целях. К тому же в настоящее время
проводится еще целый ряд исследований действия этих витаминов как на женщин, так
и на мужчин, употребляющих их в небольших количествах в течение длительного
периода времени. Скоро мы получим определенный ответ на вопрос об их
эффективности.
"Как эти витамины могут защищать от сердечных болезней?"
Ученые считают, что свободные радикалы (вещества, производимые
организмом во время потребления кислорода) не только вызывают в клетках и тканях
опасные изменения, связанные со старением, но и требуются для окисления вредного
холестерина (ли-попротеина низкой плотности). Окислившись, этот липопротеин
более склонен оседать на стенках сосудов, сужая их и таким образом в конце
концов приводя к атеросклерозу (отвердению сосудов). Проти-воокислители:
витамины Е, С и бета-каротин, помимо всего прочего, обладают, как полагают,
способностью уничтожать эти свободные радикалы, препятствовать процессу
окисления, а стало быть, и предотвращать наносимый клеткам и тканям ущерб и
скапливание кровяных пластинок.
Кстати, в организме курильщиков производится значительно больше
свободных радикалов, чем в организме некурящих. Поэтому противоокислители
настоятельно рекомендуются курящим, хотя все же лучше бросить курить.
"Какие продукты содержат эти витамины?"
Прекрасными источниками бета-каротина являются морковь, зелень и
овощи с темно-зелеными листьями, петрушка, кресс водяной, красный сладкий перец,
батат (сладкий картофель), тыквы и кабачки, канталупа, или мускусная дыня,
абрикосы и манго. К тому же молоко и печень содержат значительное количество
витамина А. Витамин С содержится в плодах цитрусовых, клубнике, киви, капусте,
петрушке, красном и зеленом сладком перце, брок-коли, мускусной дыне и других
продуктах, в то время как витамин Е лучше всего усваивается нашим организмом из
оливкового масла, семечек подсолнечника, ростков пшеницы и изготовленного из них
масла, цельных зерновых, орехов и сушеных бобов.
"Можно ли получать достаточно противоокис-лителей из
хорошо сбалансированного дневного рациона?"
Весьма сомнительно, что вам удастся добиться этого, даже если вы
будете питаться исключительно овощами, фруктами и цельными зернами. Большинству
людей необходимо принимать витамины в виде драже, чтобы хотя бы приблизиться к
тому уровню, который, как полагают, оказывает защитное воздействие. В типичном
дневном рационе питания взрослого человека, не принимающего витаминных драже,
содержится, к примеру, всего 10 единиц витамина Е. И даже еще меньше у тех, кто
пытается ограничить прием жирной пищи. Чтобы получить 100 единиц этого витамина
из семечек или орехов, вам пришлось бы есть по две чашки миндаля, семь чашек
арахиса или чашке семечек подсолнечника. А чтобы получить их из растительного
масла, вам пришлось бы потреблять по две чашки кукурузного или оливкового масла
или маргарина.
В то же время помните о том, что теория о действии
противоокислителей пока по-прежнему остается гипотезой, хотя если эта теория
окажется верной, она может предоставить ключ к простому решению проблемы
профилактики сердечных заболеваний и спасти множество жизней. Помните и о том,
что еще не исследован до конца и фактор риска приема больших доз этих витаминов
в течение многих лет.
"Какое их количество я должна ежедневно принимать?"
Оптимальное количество пока не определено, но, скорее всего, для
этих целей подойдет следующая дозировка: от 500 до 1500 мг витамина С,
принимаемых в течение всего дня; от 400 до 800 единиц витамина Е и от 10 000 до
25 000 единиц бета-каротина.
"Нас всех предупреждали, что животные жиры в масле и мясе
увеличивают уровень холестерина, а следовательно, и вероятность сердечного
приступа, поэтому мы заменили их маргарином, как здоровой альтернативной пищей.
Теперь мы узнаем, что содержащиеся в маргарине жиры, возможно, еще хуже. Чему
верить? И, что еще более важно, что же есть?"
Единственным ответом на этот вопрос может стать совет потреблять
как можно меньше любых жиров, включая и масло, и маргарин. В отчете
исследователей из Гарварда говорится, что "трансжировые кислоты", новый тип
кислот, не встречающийся в природе, а появившийся при создании маргарина, и в
частности, гидрогенизированные овощные жиры, могут оказаться еще хуже, чем
животные жиры в масле и мясе. Однако другие ученые оспаривают это открытие.
Американская ассоциация кардиологии и по сей день продолжает рекомендовать
употребление маргарина вместо масла, при этом мягким сортам отдается
предпочтение перед сортами прессованными, так как, чем больше в маргарине
жидкости, тем меньше он гидрогенизирован и тем меньше трансжировых кислот он
содержит.
"А как насчет того типа растительных жиров, что содержатся
в оливковом масле? Ведь предполагают, что они приносят пользу".
И вновь мы с уверенностью не знаем этого, но в ряде отчетов о
лабораторных исследованиях возлагаются надежды на "олеиновокислые" жиры,
содержащиеся в большом количестве в растительном масле. Употребление их наряду с
витамином Е может помочь избежать закупорки сосудов у людей, относящихся к
группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.
"Имеет ли смысл всем принимать аспирин в целях
предотвращения сердечного приступа?"
Нет, до тех пор, пока не будет научно обосновано, что это
помогает, да и тогда только по рекомендации врача. В пользу аспирина говорит то
обстоятельство, что масштабное исследование в Женской больнице Брайама и Высшей
медицинской школе Гарварда получило данные, что аспирин предотвращает сердечные
приступы как у мужчин, так и у женщин. Сообщалось, что женщины, принимавшие от
одной до шести таблеток аспирина в неделю, были на 25% меньше предрасположены к
первому сердечному приступу, чем женщины, не пившие аспирин. А у женщин старше
50 лет степень риска снизилась на 32%. Показатели женщин, принимавших больше
этой дозы, были ни в коей мере не лучше; а для женщин, принимающих более
пятнадцати таблеток аспирина в неделю, в действительности немного возрос риск
кровоизлияния в мозг.
Как было установлено, аспирин может успешно предотвратить
повторный инфаркт. Женщины, пережившие один инфаркт, а потом начавшие
употреблять аспирин, оказались на 52% менее склонными ко второму инфаркту, чем
те, которые его не принимали. Кроме того, известно, что он приносит пользу и
пережившим инсульт, спровоцированный тромбами.
Однако не начинайте принимать аспирин самостоятельно, не
посоветовавшись со своим врачом. Аспирин действует как разжижающее кровь
вещество, и вы должны быть уверены в том, что у вас нет никаких медицинских
противопоказаний к его приему. Женщины более чем мужчины склонны к кровоизлиянию
в мозг, а аспирин может усилить эту тенденцию. Кроме того, у женщин с
сохранившимся менструальным циклом он может вызвать более тяжелые месячные или
спровоцировать язвенное кровотечение. Сейчас ведется исследование, поставившее
своей целью определить степень риска, преимущества и побочные эффекты приема
аспирина для женщин.
"Какое количество аспирина можно принимать, не создавая
опасности для здоровья?"
Если ваш врач согласен, то 80 мг (1/4 часть таблетки для
взрослых) в день вполне достаточно.
"Не способствуют ли оральные противозачаточные средства
повышению степени риска сердечных болезней?"
Теперь, нет. Сегодня это справедливо лишь для курящих. Последнее
поколение оральных противозачаточных средств низкой дозировки даже, как
считается, обладает профилактическим эффектом при долгосрочном приеме для женщин
вплоть до 50 лет, если они не курят. В действительности, уже есть ряд
доказательств того, что современные пилюли благодаря содержанию эстрогена могут
принести пользу вашему сердцу, но, повторяем, если вы не курите. Сочетание
курения с оральными контрацептивами фатально. Вам следует также избегать их,
если вы страдаете от сильной гипертонии, хотя они помогают при гипертонии
средней тяжести, поддающейся лечению при помощи лекарственных средств.
"Снижает ли тамоксифен, мужской гормон, предписываемый
женщинам для предотвращения рецидива рака груди, и степень риска
сердечно-сосудистых заболеваний?"
Возможно, хотя наверняка мы пока этого не знаем. Шведские ученые,
наблюдавшие 2365 женщин климактерического возраста, страдающих раком груди и
принявших участие в исследовании тамоксифена по методу случайной выборки,
обнаружили, что женщин, принимавших этот препарат в течение двух лет, почти на
треть реже госпитализировали в связи с сердечно-согулистыми заболеваниями, чем
женщин из контрольной группы; а у принимавших его в течение пяти лет наблюдалось
на две трети меньше случаев госпитализации, чем у принимавших его два года. С
другой стороны, прием тамоксифена может повысить риск развития рака матки.
"Я читала, что риск инфаркта выше у тех, у кого жировые
отложения располагаются в районе талии и живота. Правда ли это?"
По данным некоторых исследований весьма важно, где вы носите
свой лишний вес.".?Кенщины, толстеющие в районе талии и живота, как и многие
мужчины, в большей степени предрасположены к сердечным болезням, нежели
обладатели типично женской "грушевидной" фигуры. Никто не знает, почему это так
и что можно с этим поделать за исключением того, что сбросить лишний вес.
"Как действует на сердце курение?"
Чтобы ответить на ваш вопрос, лучше всего просто привести данные
Американской ассоциации кардиологии, из которых видно, что курение является, без
сомнения, основной причиной всех смертей, в том числе и от сердечно-сосудистых
заболеваний, и от рака. Курение ежегодно вызывает более 230 000 смертельных
исходов болезней сердца или заболеваний сосудов. А сейчас все новые и новые
исследования связывают курение с инсультами, и, в первую очередь, с самыми
фатальными среди них - обширным кровоизлиянием в мозг. Одно исследование
показало, что инфаркты у курящих случаются в 3 - 4 раза чаще, чем у некурящих.
Однако утешением для курильщиков может служить то, что уже через
год после того, как они бросают курить, степень риска сердечно-сосудистых
заболеваний снижается у них на 50 % (хотя этого нельзя сказать о раке легких). А
через несколько лет степень риска у них приближается к степени риска людей,
никогда не бравших сигареты.
"Я люблю выпить перед обедом и я слышала, что умеренное
потребление спиртного благотворно влияет на сердце. Но не придумано ли это?
Хотелось бы знать, как все обстоит на самом деле".
Алкоголь, принимаемый в разумных количествах, вероятнее всего,
оказывает позитивное воздействие на сердце, и уже было получено колоссальное
количество научных свидетельств, что одна-две дозы спиртного в день существенно
снижают степень риска всех сердечных болезней. С десяток крупномасштабных
исследований связали умеренное потребление алкоголя с уменьшением на 30 - 40%
степени риска сердечных приступов или коронарной болезни. А исследования самого
последнего времени указывают, что степень риска снижается наполовину.
Механизм действия алкоголя, защищающего от сердечных болезней,
скорее всего тот же, что и у про-тивоокислителей: он не дает липопротеинам
низкой плотности забивать венечные артерии и поднимает уровень липопротеинов
высокой плотности, очищающих кровеносные сосуды от жировых наслоений. Помимо
того, он, как представляется, обладает и про-тивотромбным воздействием, так как
снижает степень риска инсультов у потребляющих его в умеренных количествах.
Недавно группа исследователей опубликовала данные, по которым самый высокий
уровень естественного фермента, способствующего рассасыванию тромбов, наблюдался
у ежедневно принимающих алкоголь, а самый низкий - у непьющих.
Однако одна-две порции спиртного в день не равнозначны двум
большим стаканам виски; в действительности, для женщин "порция спиртного" -
понятие значительно более скромное. Она равна 12 унциям пива, 5 унциям вина или
1,5 унции крепкого спиртного. Каждая из этих порций содержит приблизительно
одинаковое количество чистого алкоголя - около 12 граммов.
Те, кто пьет больше, сильно вредят своему сердцу, увеличивая
степень риска коронарной болезни и гипертонии, а, возможно, как полагают
некоторые исследователи, и рака груди. А некоторые ученые предполагают, что даже
умеренное употребление алкоголя может повышать степень риска рака груди и
кишечника. Так что, если противоречивые сведения приводят вас в недоумение, вы
далеко не одиноки |
